მოკლე პოლისი ｜ ჯანმრთელობის დაზღვევის ეროვნულმა ბიურომ გამოაქვეყნა დოკუმენტი, რათა გაერკვია სახარჯო მასალები, რომლებიც შედის ჯანმრთელობის დაზღვევის გადახდაში.

5 სექტემბერს, სამედიცინო უსაფრთხოების სახელმწიფო ბიურომ გამოაქვეყნა სახელმწიფო სამედიცინო უსაფრთხოების სახელმწიფო ბიუროს შესახებ ინფორმაცია, რომ კარგი საქმის კეთება მოახდინეს სამედიცინო სამედიცინო დაზღვევისთვის გადახდის მენეჯმენტში (შემდგომში მოიხსენიება როგორც "ცნობა"), რომელიც შედგება 4 ძირითადი ნაწილები და 15 სტატია. შეტყობინებაში მოხსენიებული სამედიცინო სახარჯო მასალები არის ის, რაც სამედიცინო მოწყობილობის ორგანოების მიერ დარეგისტრირებულია ან შეიტანეს, მიენიჭათ ჩამონათვალის სტატუსი და შეიძლება დააკისროს ცალკე.

შეტყობინების თანახმად, ამ შეტყობინების გამოცემის დღიდან, პროვინციებმა უნდა წარუდგინონ მოხსენება სახელმწიფო სამედიცინო დაზღვევის ბიუროს ჩანაწერისთვის, სანამ სამედიცინო სახარჯო კატალოგს წარუდგენენ განსახორციელებლად. პროვინციის სამედიცინო დაზღვევის დეპარტამენტებს მოუწოდებენ მიიღონ რეგიონალური ალიანსი ან თანამშრომლობა, რათა შეისწავლონ ალიანსის ან რეგიონში ერთიანი სახარჯო კატალოგისა და გადახდის სტანდარტების დადგენა. NHPA დაიწყებს სამედიცინო დაზღვევისთვის ეროვნული სამედიცინო სახარჯო კატალოგის შემუშავებას.

ძირითადი წერტილები შეჯამებულია ქვემოთ:

პუნქტი 1: ხელი შეუწყოს კლასიფიკაციისა და სახარჯო მასალების ეროვნული გაერთიანებას

შეტყობინებაში ნათქვამია, რომ კლასიფიკაცია და სამედიცინო სახარჯო მასალები უნდა იყოს გაერთიანებული. ეროვნული სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების კოდექსის გამოყენებას, დროულად, ჯანმრთელობის დაზღვევის ეროვნული ბიუროს შესაბამისად, შეიმუშავებს სამედიცინო სახარჯო მასალებისა და კოდების მონაცემთა ბაზის კლასიფიკაციას სამედიცინო სახარჯო კოდის სიზუსტისა და სტანდარტიზაციის გამოყენება სამედიცინო სახარჯო მასალების მისაღწევად, კოდით, კოდით, კოდის ბილინგთან, კოდის ზედამხედველობით და სამედიცინო სახარჯო მასალების კლასიფიკაცია და კოდი ეროვნული ერთიანობა.

წერტილი მეორე: ტექნოლოგიის მოხმარების განცალკევება, ამგვარი სახარჯო მასალები სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში

შეტყობინებაში მითითებულია, რომ სახარჯო მასალების ფარგლები უნდა შეიტანოს სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში. სამედიცინო მომსახურების ფასების რეფორმასთან ადაპტირებისთვის ”ტექნიკური მომსახურება და მატერიალური მოხმარება ცალკეული” პრინციპი, გააძლიეროს სამედიცინო მომსახურების ფასების პროექტი და სამედიცინო სახარჯო მასალები გადახდის მენეჯმენტის კავშირი და თანდათ სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მართვის მასშტაბის დებულებები.

პუნქტი სამი: ეს სახარჯო მასალები პრინციპში არ უნდა შედიოდეს სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში

სამედიცინო დაზღვევასთან წვდომის თვალსაზრისით, "შეტყობინება" ითვალისწინებს, რომ დაიცვან "ძირითადი" ფუნქციური პოზიციონირება. ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა და მენეჯმენტი ყოველთვის უნდა დაიცვან "ძირითადი" ფუნქციური პოზიციონირება, გააკეთონ მაქსიმალურად, თავიანთი საშუალებებით და გონივრულად განსაზღვრონ გადახდისა და გადახდის სტანდარტების ფარგლები, ფოკუსირებულია სამედიცინო სტრატეგიული შესყიდვის როლზე სადაზღვევო ფონდი, კლინიკურად აუცილებელი, უსაფრთხო და ეფექტური, გონივრულად ფასის სამედიცინო სახარჯო მასალები სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში, პროცედურების შესაბამისად. სამედიცინო სახარჯო მასალები შედის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში, პროგრამის შესაბამისად.

პრინციპში, სამედიცინო სახარჯო მასალები, რომლებსაც აქვთ დაბალი კლინიკური ღირებულება, ფასები ან ხარჯები, რომლებიც ბევრად აღემატება ფონდისა და პაციენტების ხელმისაწვდომობას, ისევე როგორც არა თერაპიული სარეაბილიტაციო მოწყობილობებს, არ უნდა შეიტანოთ სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში. იმისთვის, რომ სახელმწიფოს აშკარად მოითხოვდა, რომ არ შეიტანოს სამედიცინო დაზღვევის სახარჯო თანხის გადახდის ფარგლებში, დაიცვან თავდაპირველი დებულებები.

წერტილი მეოთხე: სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელების მენეჯმენტის თანდათანობითი განხორციელება

შეტყობინებაში მითითებულია, რომ სახელმწიფო სამედიცინო დაზღვევის ბიურო შეისწავლის სამედიცინო დაზღვევის ქვეშ მყოფი სამედიცინო სახარჯო მასალების საერთო სახელების მართვის სისტემის შექმნას, სამედიცინო დაზღვევის ქვეშ მყოფი სამედიცინო სახარჯო მონაცემთა ბაზის საფუძველზე, განსაზღვრავს დასახელების ნორმებს, რომლებიც შესაბამისია მართვისთვის სამედიცინო დაზღვევის გადახდა, თანდათანობით ჩამოაყალიბეთ დასახელების წესები სხვადასხვა კატეგორიის სამედიცინო სახარჯო მასალების საერთო სახელების შესახებ და შეადგინეთ სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელი, როგორც საფუძველი შემდეგი ეტაპისთვის, სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მენეჯმენტში.

უკვე ჩამოყალიბებული საერთო სახელების მქონე სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, ჩვენ აქტიურად უნდა გავითვალისწინოთ სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მენეჯმენტი სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, საერთო სახელების მიხედვით. სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, რომლებმაც ჯერ არ შეიმუშავეს საერთო სახელი, მიმდინარე კლასიფიკაცია და კოდი გამოიყენება ამ დროისთვის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მენეჯმენტისთვის.

წერტილი 5: ”მე -14 ხუთწლიანი” პერიოდი, პროვინციის ერთიანი სამედიცინო დაზღვევის სახარჯო კატალოგის შექმნა

შეტყობინება ცხადყოფს, რომ სამედიცინო სახარჯო კატალოგის დაშვების მენეჯმენტი სტაბილურად წინსვლაა. ხელი შეუწყოს სამედიცინო სახარჯო მასალების დაშვების სისტემის შექმნას, "მე -14 ხუთწლიანი" პერიოდი უნდა დასრულდეს დაშვების შესახებ კანონის თანახმად, პროვინციის (ავტონომიური რეგიონების, მუნიციპალიტეტების უშუალოდ ცენტრალური ხელისუფლების ქვეშ მყოფი მუნიციპალიტეტების შესაბამისად) ერთიანი ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების დირექტორია.

ამ ეტაპზე დაარსდა პროვინციის ერთიანი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სამედიცინო სახარჯო მასალების დირექტორია, დროებით დაყრდნობით ეროვნული სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების კლასიფიკაცია და კოდი, თანდათანობით სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელების მართვის გადასვლა. ამ ეტაპზე ჯერ არ ჩამოაყალიბა პროვინციის ერთიანი სამედიცინო მასალების დირექტორია, რომ გაზარდოს ძალისხმევა "მე -14 ხუთწლიანი გეგმის" პერიოდში, რათა შეიქმნას პროვინციის ერთიანი სამედიცინო მასალების დირექტორია.

სახარჯო მასალების უფრო სექსუალური მართვისთვის, სახელმწიფო თანდათანობით შეიმუშავებს ერთიან სამედიცინო სამედიცინო დაზღვევის ერთიან კატალოგს და თანდათან გააფართოვებს ეროვნული კატალოგის მასშტაბებს, რომელიც მოიცავს კატეგორიების კატალოგების კატალოგებს.

წერტილი 6: ჩამოაყალიბეთ დინამიური კორექტირების მექანიზმი და შეისწავლეთ მოლაპარაკებული წვდომა ექსკლუზიური სახარჯო მასალებისთვის

შეტყობინების თანახმად, თითოეულმა პროვინციამ უნდა მოაწყო შეფასების შედეგები საზოგადოებას დროულად გაამჟღავნებს. ხელი შეუწყოს პრიორიტეტულ ჩართვას შერჩეულ სახარჯო მასალების კატალოგში, ცენტრალიზებული შემკვრელის შეძენიდან, რომელიც შეესაბამება მიმდინარე გადახდის პოლიტიკას. გამოიკვლიეთ ექსკლუზიური ან მაღალი ღირებულების პროდუქტებზე წვდომა მოლაპარაკებებისა და სხვა საშუალებების საშუალებით.

გარდა ამისა, უნდა შეიქმნას ხმის დინამიური კორექტირების მექანიზმი. სრულყოფილად გაითვალისწინეთ სამედიცინო სახარჯო მასალების ტექნოლოგიური პროგრესი, კლინიკური გამოყენება, ფასები და ხარჯები და სამედიცინო დაზღვევის ფონდისა და დაზღვეული პირების ხელმისაწვდომობა და ა.შ. აუცილებელი ახალი ტექნოლოგიების პროდუქტების დროული შევსება, კლინიკური გამოყოფა შეიძლება უკეთესად შეიცვალოს, ცუდი ეკონომიკური შეფასება, უარყოფითი სიაში შეყვანილი შესაბამისი განყოფილებების მიერ და სხვა პროდუქტები არ აკმაყოფილებს სამედიცინო დაზღვევის მოთხოვნებს.

ამავე დროს, ხმის რისკის პრევენციის მექანიზმის შექმნა სამედიცინო სახარჯო მასალების სამედიცინო დაზღვევის, ფონდის უსაფრთხოების, პაციენტების მკურნალობა ზუსტი გამოთვლების ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, შესაძლო რისკებისთვის გეგმის შემუშავება, განსაკუთრებით ალტერნატივის ჯიშების გადახდის ფარგლების გადაცემისათვის, რათა კარგი საქმე გააკეთოს პაციენტების უფლებებისა და ინტერესების დაცვის უზრუნველსაყოფად.

პუნქტი 7: თანდათანობით დაბალანსებულია გადახდის პოლიტიკა პროვინციაში

შეტყობინებაში მითითებულია, რომ გადახდის პოლიტიკა უნდა იყოს კოორდინირებული და ოპტიმიზირებული. ხელი შეუწყოს გადახდის პოლიტიკას უფრო სამეცნიერო და დახვეწილი, და თანდათანობით შეასრულოს დაუდევარი გადახდის პოლიტიკა, რომელიც დაფუძნებულია მხოლოდ ხარჯების დონის სეგმენტირებულ გადახდაზე და ერთჯერადი ზომის კვოტით ან ლიმიტის გადახდაზე.

კოორდინირებულ სფეროებს შეუძლიათ გაითვალისწინონ ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ფონდის ხელმისაწვდომობა და დაზღვეული ტვირთი, ხოლო სამედიცინო სახარჯო მასალების ზოგიერთი უფრო მაღალი ფასის ან ღირებულების ფაქტობრივი მდგომარეობის მიხედვით, რომ შექმნან პირველი გარედან გადახდის თანაფარდობა. პროვინციის ჯანმრთელობის დაზღვევის დეპარტამენტებმა უნდა გააძლიერონ კოორდინაცია, თანდათანობით დაბალანსდეს პროვინციის ინტეგრირებული რეგიონების გადახდის პოლისები და დაცვის დონე და პროვინციების წახალისება იმ პირობებით, რომ შეძლონ პროვინციულ საფუძველზე გაერთიანების რეალიზაციის პირობები.

წერტილი 8: DRG/DIP სინერგიული ხელშეწყობის მექანიზმის შექმნა

ხელი შეუწყოს გადახდის სტანდარტებს მუდმივი და მოწესრიგებული ფორმით. წაახალისეთ პროვინციები, შეისწავლონ სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო სტანდარტების შემუშავება და დინამიური კორექტირება. გააუმჯობესეთ სინერგიული მექანიზმი გადახდის სტანდარტებსა და შესყიდვების ცენტრალიზებულ ფასებს შორის და დაადგინეთ გადახდის სტანდარტები ცენტრალიზებული ჯგუფის შეძენაში შერჩეულ პროდუქტებზე, შესაბამისი რეგულაციების შესაბამისად. გამოიკვლიეთ წვდომის მოლაპარაკებები და სხვა გზები, რომ რაციონალურად განსაზღვროთ გადახდის სტანდარტები ზოგიერთი მაღალი ღირებულების სამედიცინო სახარჯო მასალისთვის. იგივე ფუნქციონირებისა და გამოყენების სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, მსგავსი მასალებისა და მახასიათებლების, კლინიკური შემცვლელობითა და სამედიცინო დაზღვევის მენეჯმენტის თანხვედრაში, შეიძლება ჩამოყალიბდეს გადახდის ერთიანი სტანდარტები.

გადახდის მეთოდის რეფორმის სინერგიას. სინერგიული პოპულარიზაციის მექანიზმის შექმნა DRG– სთან, DIP გადახდის მეთოდის რეფორმასთან და სხვა პოლიტიკასთან, პოზიტიური დასაქმების ეფექტის შესაქმნელად. განვიხილოთ სამედიცინო სახარჯო მასალების გადახდის ფარგლები, გადახდის სტანდარტი და გადახდის პოლიტიკა ინტეგრირებული გზით, და დროულად გააუმჯობესეთ დაავადების ტიპების/ჯგუფების მთლიანი ბიუჯეტი და გადახდის სტანდარტი.

პუნქტი ცხრა: ეს სახარჯო მასალები ფოკუსირებულია მონიტორინგზე

შეტყობინების თანახმად, უნდა შეიქმნას სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მონიტორინგისა და შეფასების მექანიზმი. პროვინციები რეგულარულად პროვინციის სამედიცინო დახმარების მიღებაზე ჯანმრთელობის დაზღვევის დაშვების, ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდის გადახდის, პაციენტის ტვირთის და ა.შ., აგრეთვე ონლაინ შესყიდვების, ონლაინ შესყიდვების მაჩვენებლის და ა.შ., მონიტორინგი, სტატისტიკა, ანალი დაფინანსების მოხმარება და სამედიცინო სახარჯო პაციენტის ტვირთი მძიმე ტვირთის მონიტორინგისთვის.

ჰონგგუანი ზრუნავს თქვენს ჯანმრთელობაზე.

იხილეთ მეტი Hongguan meidlcal სახარჯო პროდუქტები →https://www.hgcmedical.com/products/

თუ არსებობს სამედიცინო კომიქსების საჭიროებები, გთხოვთ, დაგვიკავშირდეთ.

hongguanmedical@outlook.com