მოკლე პოლიტიკა｜ჯანმრთელობის დაზღვევის ეროვნულმა ბიურომ გამოსცა დოკუმენტი, რათა განემარტა ჯანმრთელობის დაზღვევის გადახდაში შესატანი სახარჯო მასალების ფარგლები.

5 სექტემბერს სახელმწიფო სამედიცინო უსაფრთხოების ბიურომ გაავრცელა ცნობა სამედიცინო სახარჯო მასალის მართვაში კეთილსინდისიერი სამუშაოს შესრულების შესახებ ძირითადი სამედიცინო დაზღვევისთვის (შემდგომში „ცნობა“), რომელიც შედგება 4 ძირითადისაგან. ნაწილები და 15 სტატია.შეტყობინებაში მოხსენიებული სამედიცინო სახარჯო მასალები არის ის, რაც დარეგისტრირდა ან შეტანილია სამედიცინო მოწყობილობების ორგანოების მიერ, მინიჭებული აქვს ჩამონათვალის სტატუსი და შეიძლება ცალკე გადაიხადოს.

შეტყობინების თანახმად, ამ ცნობის გამოცემის დღიდან, პროვინციებმა უნდა მოახდინოს ანგარიში სამედიცინო დაზღვევის სახელმწიფო ბიუროს აღრიცხვისთვის სამედიცინო სახარჯო მასალების კატალოგის დანერგვამდე.პროვინციული სამედიცინო დაზღვევის დეპარტამენტები წახალისებულნი არიან მიიღონ რეგიონალური ალიანსის ან თანამშრომლობის ფორმა, რათა გამოიკვლიონ სახარჯო მასალების ერთიანი კატალოგი და გადახდის სტანდარტები ალიანსში ან რეგიონში.NHPA თავის დროზე დაიწყებს სამედიცინო დაზღვევის ეროვნული სამედიცინო სახარჯო მასალების კატალოგის შემუშავებას.

ძირითადი პუნქტები შეჯამებულია ქვემოთ:

პუნქტი 1: ხელი შეუწყოს სახარჯო მასალების კლასიფიკაციისა და კოდის ეროვნულ გაერთიანებას

შეტყობინებაში ნათქვამია, რომ სამედიცინო სახარჯო მასალის კლასიფიკაცია და კოდი უნდა იყოს ერთიანი.სამედიცინო სახარჯო მასალის ეროვნული სამედიცინო დაზღვევის კოდის გამოყენების მტკიცედ ხელშეწყობა, ჯანმრთელობის დაზღვევის ეროვნული ბიუროს შესაბამისად დროულად, სამედიცინო სახარჯო მასალების კლასიფიკაციის შემუშავება და კოდების მონაცემთა ბაზის შესასრულებლად სამედიცინო სახარჯო მასალების კოდის განახლების კარგი სამუშაოს გასაუმჯობესებლად. სამედიცინო სახარჯო მასალების კოდის სიზუსტისა და სტანდარტიზაციის გამოყენება, რათა მივაღწიოთ სამედიცინო სახარჯო მასალების კოდის შესყიდვას, გამოსაყენებელ კოდს, კოდის ბილინგის, კოდის ზედამხედველობით და იმის უზრუნველსაყოფად, რომ სამედიცინო სახარჯო მასალების კლასიფიკაცია და კოდი ეროვნულ ერთიანობას.

მეორე წერტილი: ტექნოლოგიის მოხმარების გამოყოფა, ამგვარი სახარჯო მასალები სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში

შეტყობინებაში აღნიშნულია, რომ სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში ჩასართავი სახარჯო მასალის ფარგლები.სამედიცინო მომსახურების ფასების რეფორმის „ტექნიკური სერვისები და მასალების მოხმარება ცალკე“ პრინციპთან ადაპტაციისთვის, გააძლიეროს სამედიცინო მომსახურების ფასის პროექტი და სამედიცინო სახარჯო მასალების გადახდის მართვის კავშირი და თანდათან არ ჩაირთვება ერთჯერადი სამედიცინო სახარჯო მასალის სამედიცინო მომსახურების ფასის შემადგენლობაში, შესაბამისად. სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მართვის სფეროს დებულებები.

პუნქტი მესამე: ეს სახარჯო მასალები პრინციპში არ შედის სამედიცინო დაზღვევის გადახდაში

სამედიცინო დაზღვევაზე ხელმისაწვდომობის თვალსაზრისით, „ცნობა“ ითვალისწინებს „ძირითადი“ ფუნქციონალური პოზიციის დაცვას.საბაზისო სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალის ხელმისაწვდომობა და მართვა ყოველთვის მტკიცედ უნდა იცავდეს „ძირითად“ ფუნქციონალურ პოზიციონირებას, აკეთოს მაქსიმუმი, მათი შესაძლებლობების ფარგლებში და გონივრულად განსაზღვროს გადახდის ფარგლები და გადახდის სტანდარტები, ფოკუსირებული იყოს სამედიცინო სტრატეგიული შესყიდვის როლზე. სადაზღვევო ფონდი იქნება კლინიკურად აუცილებელი, უსაფრთხო და ეფექტური სამედიცინო სახარჯო მასალები პროცედურების შესაბამისად სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში.სამედიცინო სახარჯო მასალები პროგრამის შესაბამისად შედის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში.

პრინციპში, სამედიცინო სახარჯო მასალები დაბალი კლინიკური ღირებულებით, ფასებით ან ხარჯებით, რომლებიც ბევრად აღემატება ფონდისა და პაციენტების ხელმისაწვდომობას, ისევე როგორც არათერაპიული სარეაბილიტაციო მოწყობილობები სამედიცინო დაზღვევის ანაზღაურების ფარგლებში.იმისთვის, რომ სახელმწიფომ პირდაპირ მოითხოვა, რომ არ მოხვდეს სახარჯო მასალის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში, დაიცავით თავდაპირველი დებულებები.

მეოთხე წერტილი: სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელწოდების მართვის ეტაპობრივი განხორციელება

შეტყობინებაში აღნიშნულია, რომ სამედიცინო დაზღვევის სახელმწიფო ბიურო შეისწავლის სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალის საერთო სახელწოდების მართვის სისტემის ჩამოყალიბებას, სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალის კლასიფიკაციისა და კოდირების მონაცემთა ბაზის საფუძველზე, დაადგენს დასახელების ნორმებს. სამედიცინო დაზღვევის გადახდა, ეტაპობრივად ჩამოაყალიბეთ სხვადასხვა კატეგორიის სამედიცინო სახარჯო მასალის საერთო სახელწოდებების დასახელების წესები და შეადგინეთ სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელწოდება, როგორც საფუძველი სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მენეჯმენტში შემდეგი საფეხურისთვის.

უკვე ჩამოყალიბებული საერთო სახელწოდების სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, ჩვენ აქტიურად უნდა შევუწყოთ ხელი სამედიცინო სახარჯო მასალის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მართვას საერთო სახელწოდებების მიხედვით.სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის, რომლებსაც ჯერ არ აქვთ შემუშავებული საერთო სახელი, ამ დროისთვის გამოყენებული იქნება არსებული კლასიფიკაცია და კოდი სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მართვისთვის.

პუნქტი 5: მე-14 ხუთწლიანი პერიოდი, პროვინციის სამედიცინო დაზღვევის სახარჯო მასალების ერთიანი კატალოგის შექმნა.

შეტყობინება ცხადყოფს, რომ სამედიცინო სახარჯო მასალების კატალოგზე წვდომის მართვა სტაბილურად მიიწევს წინ.ჯანსაღი სამედიცინო სახარჯო მასალების ხელმისაწვდომობის სისტემის ჩამოყალიბების ხელშეწყობა, „მე-14 ხუთწლიანი“ პერიოდი, უნდა დასრულდეს ხელმისაწვდომობის კანონის შესაბამისად, რათა შეიქმნას პროვინციის (ავტონომიური რეგიონები, მუნიციპალიტეტები უშუალოდ ცენტრალური ხელისუფლების ქვეშ მყოფი) სამედიცინო დაზღვევის ერთიანი სამედიცინო სახარჯო მასალების დირექტორია.

ამ ეტაპზე შეიქმნა რეგიონის სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების ერთიანი დირექტორია, დროებით ეროვნული სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების კლასიფიკაციასა და კოდზე დაფუძნებული და თანდათან სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელწოდების მართვის გადასვლაზე.ამ ეტაპზე ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული რეგიონის პროვინციის სამედიცინო მარაგების ერთიანი დირექტორია, რათა გაზარდოს ძალისხმევა „მე-14 ხუთწლიანი გეგმის“ პერიოდზე პროვინციის სამედიცინო მარაგების ერთიანი დირექტორიის შესაქმნელად.

სახარჯო მასალების უფრო მომწიფებული გენერიკული მართვისთვის სახელმწიფო თანდათან შეიმუშავებს ერთიან ეროვნულ სამედიცინო დაზღვევის კატალოგს და თანდათან გააფართოვებს ეროვნული კატალოგის ფარგლებს, რომელიც მოიცავს სახარჯო მასალების კატეგორიას.

წერტილი 6: ჩამოაყალიბეთ დინამიური კორექტირების მექანიზმი და შეისწავლეთ ექსკლუზიური სახარჯო მასალების შეთანხმებით წვდომა

შეტყობინების თანახმად, თითოეულმა პროვინციამ უნდა მოაწყოს სამედიცინო სახარჯო მასალები, კლინიკური, ჯანმრთელობის დაზღვევის მენეჯმენტი, ტექნოლოგიების შეფასება და სხვა ექსპერტები და ინდუსტრიასთან დაკავშირებული ასოციაციები, სტანდარტიზებული შეფასების პროცესის მეშვეობით, შესაბამისი სამედიცინო სახარჯო მასალები პროცედურების შესაბამისად, და შეფასების შედეგები საზოგადოებას დროულად გახდება ცნობილი.წაახალისეთ შერჩეული სახარჯო მასალების კატალოგში პრიორიტეტული ჩართვა ცენტრალიზებული ზოლიანი შესყიდვებიდან, რომლებიც შეესაბამება მიმდინარე გადახდის პოლიტიკას.გამოიკვლიეთ წვდომა ექსკლუზიურ ან მაღალი ღირებულების პროდუქტებზე მოლაპარაკებების და სხვა საშუალებებით.

გარდა ამისა, უნდა შეიქმნას ხმის დინამიური კორექტირების მექანიზმი.ყოვლისმომცველი განიხილოს სამედიცინო სახარჯო მასალების ტექნოლოგიური პროგრესი, კლინიკური გამოყენება, ფასი და ღირებულების დონე, სამედიცინო დაზღვევის ფონდისა და დაზღვეული პირების ხელმისაწვდომობა და ა.შ.საჭირო ახალი ტექნოლოგიური პროდუქტების დროული შევსება, კლინიკურის ამოღება უკეთესად შეიძლება შეიცვალოს, ცუდი ეკონომიკური შეფასება ნეგატიურ სიაში შეყვანილი შესაბამისი განყოფილებების მიერ და სხვა პროდუქტები არ აკმაყოფილებს სამედიცინო დაზღვევის მოთხოვნებს.

ამავდროულად, ჯანსაღი რისკის პრევენციის მექანიზმის ჩამოყალიბება სამედიცინო სახარჯო მასალების სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლების კორექტირებისთვის, ფონდის უსაფრთხოების, პაციენტების ხანგრძლივი ზუსტი გათვლებით მკურნალობისთვის, შესაძლო რისკებისთვის. გეგმის შემუშავება, განსაკუთრებით, რომელიც მოიცავს ალტერნატივის ჯიშების გადახდის ფარგლების გადაცემას პაციენტების უფლებებისა და ინტერესების დაცვის გარანტირებისთვის.

პუნქტი 7: თანდათან დააბალანსეთ გადახდის პოლიტიკა პროვინციის შიგნით

შეტყობინებაში აღნიშნულია, რომ გადახდის პოლიტიკა უნდა იყოს კოორდინირებული და ოპტიმიზირებული.ხელი შეუწყეთ გადახდის პოლიტიკის უფრო მეცნიერულ და დახვეწილს და თანდათანობით გააუქმეთ დაუდევარი გადახდის პოლიტიკა, რომელიც დაფუძნებულია მხოლოდ დანახარჯების დონის სეგმენტირებულ გადახდაზე და ერთჯერადი კვოტაზე ან გადახდის ლიმიტზე.

კოორდინირებულ სფეროებში შეიძლება გაითვალისწინოს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ფონდის ხელმისაწვდომობა და ტვირთი დაზღვეულზე, და ზოგიერთი სამედიცინო სახარჯო მასალის უფრო მაღალი ფასის ან ღირებულების ფაქტობრივი სიტუაციიდან გამომდინარე, ჩამოაყალიბოს პირველი ჯიბიდან გადახდის კოეფიციენტი.პროვინციული ჯანმრთელობის დაზღვევის დეპარტამენტებმა უნდა გააძლიერონ კოორდინაცია, ეტაპობრივად დააბალანსონ გადახდის პოლიტიკა და პროვინციის ინტეგრირებული რეგიონების დაცვის დონეები და წაახალისონ პროვინციები, რომლებსაც აქვთ პირობები, განახორციელონ გაერთიანება პროვინციულ ბაზაზე რაც შეიძლება ადრე.

პუნქტი 8: DRG/DIP სინერგიული ხელშეწყობის მექანიზმის ჩამოყალიბება

გადახდის სტანდარტების ხელშეწყობა სტაბილურად და მოწესრიგებულად.წაახალისეთ პროვინციები, გამოიკვლიონ სამედიცინო სახარჯო მასალების გადახდის სტანდარტების შემუშავება სამედიცინო დაზღვევისთვის და განახორციელონ დინამიური კორექტირება.გააუმჯობესოს სინერგიული მექანიზმი გადახდის სტანდარტებსა და შესყიდვის ცენტრალიზებულ ფასებს შორის და განსაზღვროს გადახდის სტანდარტები ცენტრალიზებული ზოლის შესყიდვისას შერჩეული პროდუქტებისთვის შესაბამისი რეგულაციების შესაბამისად.გამოიკვლიეთ ხელმისაწვდომობის მოლაპარაკებები და სხვა გზები, რათა რაციონალურად განსაზღვროთ გადახდის სტანდარტები ზოგიერთი მაღალი ღირებულების სამედიცინო სახარჯო მასალისთვის.ერთი და იგივე ფუნქციისა და გამოყენების, მსგავსი მასალებისა და მახასიათებლების, კლინიკური ჩანაცვლების და სამედიცინო დაზღვევის მართვის კონვერგენციის მქონე სამედიცინო სახარჯო მასალებისთვის შეიძლება ჩამოყალიბდეს გადახდის ერთიანი სტანდარტები.

გადახდის მეთოდის რეფორმის სინერგია.DRG-თან, DIP გადახდის მეთოდის რეფორმასთან და სხვა პოლიტიკებთან სინერგიული ხელშეწყობის მექანიზმის ჩამოყალიბება დადებითი დაწყობის ეფექტის ფორმირებისთვის.განიხილეთ სამედიცინო სახარჯო მასალების გადახდის ფარგლები, გადახდის სტანდარტი და გადახდის პოლიტიკა ინტეგრირებულად და დროულად გააუმჯობესეთ დაავადების ტიპების/ჯგუფების მთლიანი ბიუჯეტი და გადახდის სტანდარტი.

პუნქტი მეცხრე: ეს სახარჯო მასალები ფოკუსირებულია მონიტორინგზე

შეტყობინების თანახმად, უნდა შეიქმნას სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მონიტორინგისა და შეფასების მექანიზმი.პროვინციები რეგულარულად იღებენ პროვინციის სამედიცინო სახარჯო მასალას ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელმისაწვდომობას, ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდის გადახდას, პაციენტის ტვირთს და ა.შ., ასევე ონლაინ შესყიდვებს, ონლაინ შესყიდვების განაკვეთს და ა.შ., მონიტორინგი, სტატისტიკა, ანალიზი, ფოკუსირებულია კლინიკურ გამოყენებაზე მეტი სახსრების მოხმარება და პაციენტის ტვირთი სამედიცინო სახარჯო მასალების მძიმე ტვირთის მონიტორინგისთვის.

ჰონგგუანი ზრუნავს თქვენს ჯანმრთელობაზე.

იხილეთ მეტი Hongguan Meidlcal სახარჯო პროდუქტი→https://www.hgcmedical.com/products/

თუ რაიმე სახის საჭიროებაა სამედიცინო საწვავი, გთხოვთ, მოგერიდებათ დაგვიკავშირდეთ.

hongguanmedical@outlook.com